摘要  凈化手術(shù)室協(xié)助用地按對(duì)氣體條件的調(diào)節(jié)規(guī)定可分成３類，應(yīng)以選用隔絕式空氣凈化機(jī)器設(shè)備的空調(diào)凈化系統(tǒng)軟件為主導(dǎo)， 一些清潔用地在選用空調(diào)機(jī)組的一起可多加部分空氣凈化系統(tǒng)作填補(bǔ)， 但在國(guó)外相關(guān)規(guī)范中不允許應(yīng)用， 在我國(guó)民用型消防設(shè)計(jì)規(guī)范都不認(rèn)為在集中空調(diào)系統(tǒng)軟件以外多加別的自然通風(fēng)方式。??

關(guān)鍵字  醫(yī)院門診  自然環(huán)境操縱  空氣過濾  凈化手術(shù)室協(xié)助用地  空調(diào)機(jī)組

１ 有關(guān)凈化手術(shù)室協(xié)助用地自然環(huán)境操縱規(guī)定

醫(yī)院門診凈化手術(shù)室協(xié)助用地關(guān)鍵指試驗(yàn)室、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備室、診斷室、處置室、消毒室等， 手術(shù)部可以另列。對(duì)室內(nèi)空氣條件的標(biāo)準(zhǔn)主要是操縱顆粒和病菌，及其其它有??關(guān)主要參數(shù)。凈化手術(shù)室協(xié)助用地可分成３類， 見表１。依據(jù)ＧＢ５１０３９―２０１４《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》， 即使選用一般的空調(diào)機(jī)組也是有相關(guān)的要求，見表２。選用表２的作法，在霧霾污染下確保室內(nèi)空氣沒有問題。

?  在我國(guó)規(guī)范對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)醫(yī)院門診清潔用地的尾端過慮規(guī)定見表3。

日本規(guī)范的Ⅳ，Ⅴ級(jí)規(guī)定用酶活性測(cè)定６０％以上的過濾裝置， 等同于在我國(guó)中效過濾器１級(jí)的規(guī)定。

依照清潔用地規(guī)定設(shè)計(jì)方案，在霧霾污染下確保室內(nèi)空氣更不是問題。

針對(duì)未按ＧＢ５１０３９―２０１４《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》設(shè)計(jì)方案的一般不僅有空調(diào)機(jī)組，盡管可以在房間內(nèi)加空氣凈化機(jī)，但因?yàn)榭諝鈨艋瘷C(jī)排風(fēng)量不大， 等同于換風(fēng)次數(shù)僅有幾回， 再加上沒有高效的自然通風(fēng)，因此實(shí)際效果比較有限， 很有可能也有互相污染風(fēng)險(xiǎn)性。要是沒有空調(diào)機(jī)組或家用新風(fēng)系統(tǒng)而只選用空氣凈化機(jī)，則房間內(nèi)溫濕度記錄都無法確保如果是裝好的空調(diào)機(jī)組則在剛尾端加一道過濾裝置就可解決困難，不用應(yīng)用空氣凈化機(jī)，終端設(shè)備加過濾裝置的成本也比空氣凈化機(jī)低。

   在國(guó)外ASHRAE規(guī)范中，對(duì)絕大多數(shù)診療用地（去除儲(chǔ)物間、處理空、過道、一般實(shí)驗(yàn)室等），都不允許應(yīng)用房間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)電機(jī)組如空氣凈化機(jī)。在日本規(guī)范中，有一些用地不允許應(yīng)用房間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)電機(jī)組．有一些帶普通高中效乃至高效送風(fēng)口的可以用。其他國(guó)家有關(guān)規(guī)范中，僅有空調(diào)凈化體系的要求，未談及部分

循環(huán)系統(tǒng)油煙凈化器。

在我國(guó)ＧＢ５０７３６―２０１２《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》第７．４． ７條則提議中央空調(diào)地區(qū)內(nèi)不適合有別的自然通風(fēng)， 表明在中央空調(diào)地區(qū)內(nèi)多加空飛油煙凈化器將毀壞原來空調(diào)機(jī)組尤其是清潔空調(diào)機(jī)組油煙凈化器將毀壞原來空調(diào)機(jī)組尤其是清潔空調(diào)機(jī)組凈手術(shù)部標(biāo)準(zhǔn)要求，除Ⅰ～Ⅲ級(jí)凈化手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室外， 別的清潔用地可多加空氣凈化機(jī)做為協(xié)助對(duì)策（但空調(diào)機(jī)組不了少）。

２ 為什么氣體條件操縱要米用隔絕式空氣凈化機(jī)器設(shè)備？

各種各樣方式殺菌、除灰的功效見表４～ １０［１］。

隔絕式過慮有下述優(yōu)勢(shì)。

１） 除灰又殺菌。細(xì)菌等額的直徑從幾μm到10μm，而我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中效過濾器及以上過濾裝置是以＞0.5μm為標(biāo)準(zhǔn)的。依據(jù)對(duì)口蹄疫病毒（ 粒徑僅25～30nm）的評(píng)測(cè)［２］， 帶上該病原體的大氣氣溶膠粒子６５％～７１％ 直徑超過６μm，

， １９％～２４％為３～６μm， 僅有１０％～１１％低于３μm，因此低于０．１μm的粒子所木馬病毒很少。而高效送風(fēng)口對(duì)低于０．１μm的粒子也是有較效率高，見圖１，２[3]。圖３表明了一組選中的微生物菌種穿透過濾裝置的狀況[4]，由此可見穿透過濾裝置的病毒感染與細(xì)菌并無很大區(qū)別，（www.iwuchen.com）由于病毒的載體也很大，而小粒徑也并并不是高效送風(fēng)口的容易穿透粒徑（也是有９９．９％以上的高效率），因此并不是粒徑越低越非常容易穿透過濾裝置。

２） 可以開展全方位操縱、過程控制、關(guān)鍵環(huán)節(jié)操縱。

３） 高效率且從低于非常高均有， 范疇很廣。

４） 高效率無可選擇性，針對(duì)顆粒則無論無性命或是有性命、導(dǎo)電性或是不導(dǎo)電性、大還是小，針對(duì)細(xì)菌則無論是一般的或是芽胞和細(xì)菌族，都能夠有很高的高效率。

５） 不造成不良反應(yīng)。?

６） 不刺激性細(xì)菌基因變異。

７） “拒敵于國(guó)境以外的發(fā)展戰(zhàn)略”，將要微生物菌種隔絕在控制自然環(huán)境以外。

３ 殺菌或凈化處理到啥子水平?

世衛(wèi)組織ＷＨＯ依據(jù)國(guó)外專家學(xué)者指出的“當(dāng)空氣中細(xì)菌濃度做到７０７～１７６７ｃｆｕ／ｍ３時(shí)就會(huì)有空氣傳播感柒的顯著危險(xiǎn)因素，特別是在當(dāng)在其中橙黃色金黃葡萄球菌做到５％時(shí)更易于造成敗血病”的結(jié)果，把一般可以進(jìn)行的細(xì)菌數(shù)定得更低，為＜５００ｃｆｕ／ｍ３，把＜２００ｃｆｕ／ｍ３做為低感柒的細(xì)菌數(shù)，把＜１０ｃｆｕ／ｍ３做為最少感柒細(xì)菌數(shù)，假如再低則對(duì)減少患病率不顯著。這是由于感柒和菌濃使用量相關(guān)，并且人自身也有抵抗能力，因此據(jù)報(bào)道，細(xì)菌濃度做到１０ｃｆｕ／ｍ３可造成骨關(guān)節(jié)修補(bǔ)感柒。?

尤其應(yīng)指出的是，ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)菌濃度就是指動(dòng)態(tài)性細(xì)菌濃度，美、英、德、日（以往）、德國(guó)瑞士等國(guó)診室菌濃標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)， 皆指出為?動(dòng)態(tài)性細(xì)菌濃度，見表１１，一般就是指離手術(shù)治療區(qū)３０ｃｍ處的數(shù)據(jù)信息， 而俄、法、中等水平國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)指出為靜態(tài)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)《醫(yī)院消毒環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》明文規(guī)定的１５０ｃｆｕ／ｍ３浮游菌便是靜態(tài)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

以上動(dòng)態(tài)性標(biāo)準(zhǔn)皆為５～１０ｃｆｕ／ｍ3，合乎ＷＨＯ的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)小編明確提出的聲響比，動(dòng)態(tài)性與靜態(tài)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)之比一般為３～５，北足市幾十臺(tái)手術(shù)治療的評(píng)測(cè)也證實(shí)如此。以層流凈化室而言，靜態(tài)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可低到１～２ｃｆｕ／ｍ３。

因而， 假如對(duì)表層消毒殺菌后測(cè)出的細(xì)菌濃度即靜態(tài)數(shù)據(jù)細(xì)菌濃度為１５０ｃｆｕ／ｍ３，則動(dòng)態(tài)性細(xì)菌濃度很有可能為４５０～７５０ｃｆｕ／ｍ３，顯而易見太大，乃至小于ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)斃洗室等一般屋子的規(guī)定。

因?yàn)榧?xì)菌濃度和煙塵濃度雖并不是確立有關(guān)，但在一定自然環(huán)境中也有關(guān)系， 例如在一些醫(yī)院門診診療用地測(cè)量中[3]，當(dāng)細(xì)菌濃度做到２０００ｃｆｕ／ｍ３時(shí)，顆粒數(shù)一般在４萬～８萬粒／Ｌ，等同于原英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的１００００００～３００００００級(jí)。?

除此之外，除灰就可以殺菌，細(xì)顆粒物少了， 菌粒不太可能反倒增加。因此為了更好地減少細(xì)菌濃度，就需要提升潔凈度等級(jí)。正如參考文獻(xiàn)［５］ 強(qiáng)調(diào)的“１００級(jí)凈化室的微生物菌種濃度比１００００級(jí)和１０００００級(jí)清潔屋內(nèi)的微生物菌種濃度低得多”，“１００級(jí)清潔房間內(nèi)非常少發(fā)覺微生物菌種”。??

自然，不需要把細(xì)菌濃度操縱得越低越好，由于也有別的綜合性影響因素。但也不可像有的人說的那么在診療用房?jī)?nèi)無需做層流， 不用做氣體清潔， 只需用氣體凈化器就可以了。這兒最先是定義不確立， 在我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)也有絕大多數(shù)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)也沒有要求做層流，日本則有真真正正的層流診室。層流歸屬于氣體清潔技術(shù)性，氣體凈化器也是低等級(jí)的室內(nèi)空氣清潔技術(shù)性（氣體清潔已是專門術(shù)語(yǔ)， 對(duì)清潔水平有實(shí)際量的規(guī)定）， 歸屬于更普遍的氣體凈化范圍。上邊那類觀點(diǎn)可能是說不做凈化空調(diào)機(jī)組而僅用部分凈化機(jī)器設(shè)備，但部分凈化和系統(tǒng)軟件的全方位凈化是不一樣定義、不一樣功效的物品。??

總而言之， 按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)ＧＢ５１０３９―２０１４《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和ＧＢ５０３３３―２０１３《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求的過濾裝置級(jí)別及其凈化??和無菌檢測(cè)水平就可以了，不需要把細(xì)菌濃度操縱到“０”，或是反過來說降至好幾百ｃｆｕ／ｍ３（或是靜態(tài)數(shù)據(jù)的） 就可以了，因此抵觸凈化空調(diào)機(jī)組。

凈化空調(diào)系統(tǒng)便是凈化＋空調(diào)機(jī)組， 凈化主要是隔絕式過慮方式＋自然通風(fēng)＋滲透壓力。在現(xiàn)在的醫(yī)院中空調(diào)機(jī)組已經(jīng)是基本上配備，適度再加上凈化方式， 就能非常容易、非常簡(jiǎn)單地完成氣體條件操縱―包含無實(shí)際潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的（可稱之為凈化中央空調(diào)） 和有規(guī)定的（可稱之為清潔中央空調(diào)）自然環(huán)境操縱。