提要　在我國標(biāo)準(zhǔn)將清潔層流手術(shù)室分為四級, 在其中前三級規(guī)定在手術(shù)臺方集中化布局正壓送風(fēng)口,那樣做是為了更好地維護重要地區(qū), 合乎在我國早已明確提出的部分凈化處理和流行區(qū)基礎(chǔ)理論。按流行區(qū)基礎(chǔ)理論測算結(jié)果顯示, 那樣布局正壓送風(fēng)口, 將在一樣換風(fēng)次數(shù)下使手術(shù)臺上區(qū)潔凈度等級提升一個等級, 使流行區(qū)病菌含量和附近區(qū)病菌濃度值之坡降到0 .5 下列。

1 　維護重要地區(qū)和部分凈化處理

在我國我國標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院門診清潔手術(shù)部基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》已從2000 年10 月1 日起實施?！稑?biāo)準(zhǔn)》對清潔用地分為4 級。在其中對清潔層流手術(shù)室是按手術(shù)臺上區(qū)和附近區(qū)的病菌含量和氣體潔凈度等級來等級分類的, 這在國際性上或是第一次。《標(biāo)準(zhǔn)》第29 條要求“ Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級清潔層流手術(shù)室應(yīng)選用部分集中化排風(fēng)方法, 集中化布局的正壓送風(fēng)口總面積即手術(shù)治療區(qū)的尺寸應(yīng)和層流手術(shù)室級別相一致, Ⅰ 級時的不小于6 .2 m2(在其中頭頂部專用型的不小于1 .4 m2),Ⅱ級不小于4 .6 m2 , Ⅲ級不小于3 .6m2” 。

那樣要求, 徹底有別于較為盛行的工業(yè)生產(chǎn)凈化室作法(如日本):全室單邊流或是漩渦方法。那樣要求, 其指導(dǎo)方針是運用流行區(qū)基礎(chǔ)理論,維護重要地區(qū), 做到既提升清潔實際效果又更經(jīng)濟實惠的目地。維護重點部位和部分凈化處理是效仿法國的作法。法國去醫(yī)院層流手術(shù)室實行的并不是全室凈化處理和勻稱排風(fēng), 反而是緊緊圍繞將重要地區(qū)(手術(shù)臺上和器材桌)的浮游菌濃度值調(diào)節(jié)在規(guī)定的范圍內(nèi)。緊緊圍繞給予一個工作區(qū)域的達(dá)標(biāo)的環(huán)境自然環(huán)境。

法國醫(yī)院門診清潔層流手術(shù)室的這一技術(shù)方案和柏林工業(yè)大學(xué)路飛東(Esdorn)專家教授1977 年提到的破壞度Us 和相對性環(huán)境污染度Ex 2個定義[1] (界定參照參考文獻(xiàn)[2] )緊密聯(lián)系。

法國標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946 第4 一部分“醫(yī)院門診通風(fēng)空調(diào)工程”選用了以上定義, 并要求所說一般無菌檢測層流手術(shù)室容許Us =1 , 所說相對高度無菌檢測層流手術(shù)室容許Us =2/3 。

環(huán)境污染度定義的明確提出針對法國稱作無菌檢測層流手術(shù)室的清潔層流手術(shù)室以有別于那時候工業(yè)生產(chǎn)凈化室一般作法的策略發(fā)展趨勢, 具有了推動作用。它的具體特點是:

①以病菌濃度值做為分辨根據(jù), 合適醫(yī)護人員習(xí)慣性。

② 得出了做到所說一般無菌檢測規(guī)定的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)―――20h-1清潔氣量的換風(fēng)次數(shù), 覺得那樣的通氣量就可以達(dá)到所說一般無菌檢測層流手術(shù)室的衛(wèi)生要求,換句話說, 清潔層流手術(shù)室務(wù)必送清潔風(fēng), 通氣量最少等同于20h-1 。

③得出了工作區(qū)域是重要區(qū)域的概念, 明確提出了將20h-1通氣量聚集在工作區(qū)域上邊送出去的認(rèn)為,使手術(shù)治療區(qū)做到的病菌濃度值僅為房間內(nèi)均值濃度值的一半, 即環(huán)境污染度降至0 .5 。這就是集中化布局過濾裝置和基本分散化布局過濾裝置的差別。

④沒有滯留在理念上, 反而是把定義和執(zhí)行的設(shè)備結(jié)合在一起, 開發(fā)設(shè)計了層流手術(shù)室排風(fēng)裝修吊頂模塊, 并將該項開發(fā)設(shè)計成效出讓給偉醫(yī)士(Weiss)企業(yè), 這也就

是現(xiàn)在大家看見的歐洲地區(qū)很多清潔層流手術(shù)室排風(fēng)裝修吊頂模塊(包含法國T rox Technik , Nickel 和德國瑞士Luwa等企業(yè))的基型。

可是, 環(huán)境污染度定義主要表現(xiàn)的欠缺取決于:

① 沒有給清潔層流手術(shù)室定好病菌濃度值絕對數(shù)的標(biāo)準(zhǔn), 這在DIN 1946 第4 一部分中也沒有體現(xiàn)。盡管2400m3/h 基本上排風(fēng)量是通過測量等得出的, 但沒有得出這一排風(fēng)量能夠做到的病菌濃度值標(biāo)準(zhǔn), 也沒得出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)(如總面積、總數(shù))。那樣相對性量兩者之間的較為就實際意義并不大, 可執(zhí)行性不強, 并且看起來2 400m3/h(或20 h-1通氣)的評定有隨機性。

② 路飛東環(huán)境污染度的定義, 本質(zhì)上是尋求一種最少排風(fēng)量的構(gòu)思, 他的計劃方案只適用所說一般無菌檢測的層流手術(shù)室, 這很明顯是有非常大局限的, 并且都在歐洲地區(qū)的法國、德國瑞士等國標(biāo)準(zhǔn)中的送排風(fēng)量就比法國大很多。這一點也被曾在偉醫(yī)士企業(yè)工作中的許密特(Schmidt)專家教授強調(diào), 覺得以上最少排風(fēng)量構(gòu)思并不是恰當(dāng), 提升的一些項目投資與其說所形成的防止感柒、確保手術(shù)治療取得成功的經(jīng)濟效益及降低很有可能造成訴訟的損害對比, 是很細(xì)小的, 他則提到了說白了相對高度無菌檢測層流手術(shù)室排風(fēng)量必需超過7 500 m3/h 。

③ 無論是路飛東專家教授得到的Us =0 .5 的結(jié)果, 或是許密特專家教授由很多測量梳理出的排風(fēng)總面積和自然保護區(qū)總面積的結(jié)果(見參考文獻(xiàn)[2]表1), 也沒有做到基礎(chǔ)理論預(yù)測分析的水平, 沒有給予一種基本上行得通的基礎(chǔ)理論計算方式, 這也就減少了實踐中的可操作性。

實際上, 體現(xiàn)在環(huán)境污染度定義和DIN 1946 第4 一部分中的多個觀念, 針對人們而言不陌生。

法國1977 年提到的這一環(huán)境污染度構(gòu)思, 覺得清潔潔凈手術(shù)室無須開展全室凈化處理, 只需部分減少病菌濃度值及其合理維護重要地區(qū);并集中化應(yīng)用20h-1 通氣量的清潔風(fēng)于手術(shù)臺方送出去。這一構(gòu)思的本質(zhì)便是“部分凈化處理”和“流行區(qū)”定義的融合。

在我國1977 年7 月經(jīng)全國各地評定核查會根據(jù)并且于1979 年宣布出版發(fā)行的《空氣潔凈技術(shù)措施》[3] 就第一次明確提出了“全方位凈化處理”和“部分凈化處理”的定義:

“但凡根據(jù)空氣過濾以及它綜合性解決對策, 使屋內(nèi)的全部作業(yè)地區(qū)變成清潔氣體自然環(huán)境, 這類作法稱全方位凈化處理” ?！胺矁H使屋內(nèi)的部分工作區(qū)域或特殊的部分室內(nèi)空間變成清潔氣體自然環(huán)境, 這類作法稱部分凈化處理” 。“在達(dá)到技術(shù)規(guī)定的情況下應(yīng)盡可能選用部分凈化處理” 。自然這類部分凈化處理也給我區(qū)產(chǎn)生凈化處理實際效果。

2　流行區(qū)定義及不聯(lián)合分布濃度計算

流行區(qū), 是1978 年中國第一次明確提出的定義[ 4] :在漩渦清潔房間內(nèi), 在正壓送風(fēng)口下邊一個范疇內(nèi)為流行區(qū), 其潔凈度等級最大;在回風(fēng)管道周邊有一不大的回風(fēng)管道區(qū), 其潔凈度等級可以高過還可以小于房間內(nèi)均值濃度值, 這要視不聯(lián)合分布指數(shù)Ψ超過或低于1 而定,可是它相當(dāng)于基礎(chǔ)理論的聯(lián)合分布時(Ψc =1)的室均值濃度值;除此之外, 在正壓送風(fēng)口兩邊的其它地區(qū)是帶有渦旋的流場地區(qū), 習(xí)慣性通稱渦旋區(qū)(并不是說全部地區(qū)全是渦旋), 其潔凈度等級顯著小于核心的流行區(qū)。三區(qū)不聯(lián)合分布見圖1 。

依據(jù)流行區(qū)定義, 針對尾端為高效送風(fēng)口的清潔室內(nèi)空間,因為排風(fēng)濃度值很小,因此有:

不聯(lián)合分布的室均值濃度值

流行區(qū)濃度值Na=Ψa N , 渦旋區(qū)濃度值Nb =Ψb N , 回風(fēng)管道區(qū)濃度值Nc = Ψc N。

式中　Ψ――不聯(lián)合分布指數(shù),；

Ψa ―― 流行區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù),；

Ψb ―― 渦旋區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù),；

Ψc ―― 回風(fēng)管道區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù), Ψc =1 ;

n ―― 換風(fēng)次數(shù);

N ―― 聯(lián)合分布的室均值濃度值,,Ns ―― 排風(fēng)濃度值;

G ―― 企業(yè)容量發(fā)塵量;

β ――流行區(qū)發(fā)塵量占全室發(fā)塵量的占比;

――流行區(qū)的引帶指數(shù);

―― 渦旋區(qū)容量占全室容積之比。

3　流行區(qū)污染度

Ψc =1 表明, 回風(fēng)管道區(qū)濃度值便是聯(lián)合分布時的總均值濃度值, 以往的基礎(chǔ)理論科研成果已強調(diào)應(yīng)把工作區(qū)域放置流行區(qū)下, 為了更好地判斷集中化布局正壓送風(fēng)口并使工作區(qū)域安排在流行區(qū)下與基本分散化布局對比的優(yōu)異水平, 有下列幾類考慮到。

① 這一水平用流行區(qū)濃度值與室均值濃度值之比即Ψa/ Ψ來表述, 由于室均值濃度值中包含流行區(qū)濃度值, 則從比率上很有可能體現(xiàn)出不來流行區(qū)的優(yōu)異。與此同時, 當(dāng)選用集中化布局正壓送風(fēng)口的流行區(qū)計劃方案時, 對室均值濃度值的認(rèn)可易產(chǎn)生矛盾, 由于在流行區(qū)域內(nèi)的測量點應(yīng)占是多少和分別權(quán)重計算指數(shù)相關(guān), 不太好明確, 因此可執(zhí)行性不強。

② 這一水平用流行區(qū)濃度值與回風(fēng)管道濃度值或聯(lián)合分布時室均值濃度值之比即Ψa/ Ψc 表述, 也就是用Ψa 表達(dá), 盡管有可執(zhí)行性, 即回風(fēng)管道區(qū)濃度值(也就是非常送風(fēng)濃度值)能測出去, 但是因為工作中點不太可能布局在回風(fēng)管道區(qū), 他們之比并不是最受關(guān)注的。前述法國的污染度定義就這樣一個比率, 它無法回應(yīng)集中化布局正壓送風(fēng)口之后關(guān)注的一個問題, 即沒有正壓送風(fēng)口的附近區(qū)怎樣? 除此之外, 盡管回風(fēng)管道濃度值可以測, 但顯而易見不一樣部位的回風(fēng)管道其濃度值有比較大不一樣,這就必須全測才不會失幀很大。

③ 這一水平用流行區(qū)濃度值與渦旋區(qū)即附近區(qū)濃度值之比即Ψa/ Ψb 表述, 則能非常清楚地表明問題。前邊已說過, 渦旋區(qū)就是指流行區(qū)兩邊帶有渦旋區(qū)的流場區(qū)(www.iwuchen.com), 它的濃度值就意味著除開流行區(qū)和回風(fēng)管道之外的房間內(nèi)別的關(guān)鍵范圍的濃度值, 也就是關(guān)鍵為流行區(qū)周邊城市的濃度值。因此Ψa/ Ψb 可以體現(xiàn)出工作中區(qū)域內(nèi)和非工作中區(qū)域內(nèi)的濃度值區(qū)別。與此同時, 這兩區(qū)的濃度值都能夠按區(qū)設(shè)點各自測量。總的來說, 即流行區(qū)針對附近區(qū)的污染度, 稱之為流行區(qū)污染度, 以Ψa/ Ψb 表明, 它顯著差別于法國的污染度即Ψa/ Ψc 。

4　等級分類測算

① 潔凈手術(shù)室的平面圖

潔凈手術(shù)室內(nèi)平面圖按功用可分為多個區(qū), 可以參考部隊相關(guān)規(guī)范[5] 的區(qū)劃, 見圖2 。

圖2 中“1” 區(qū)是按手術(shù)床長1 .8 m 、遇奇高病人時可開啟兩邊至2 .1 m 考慮到的。各個區(qū)間距基本上是0 .6m 。

② 手術(shù)治療總數(shù)

手術(shù)治療總數(shù)和潔凈手術(shù)室內(nèi)人員配備計劃方案相關(guān), 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員聚集在手術(shù)臺上四周, 外科醫(yī)師靠手術(shù)臺上, 她們是主刀、第一小助手、第二助手、護理人員(或器械護士), 頭頂部附近有麻醉醫(yī)生。與此同時, 醫(yī)療器械越智能化, 必須的工作人員越少,由于一臺儀器設(shè)備正常情況下要1 人照顧, 儀器設(shè)備智能化多用途后臺管理數(shù)降低, 協(xié)助工作人員也就降低了。協(xié)助工作人員一般在8 ～ 12 人中間, 應(yīng)用智能化機器設(shè)備后一般不超過10 人。見圖3～ 6[6] 。

③ 排風(fēng)總面積

即然排風(fēng)集中化于工作區(qū)域, 則排風(fēng)總面積尺寸很重要。排風(fēng)總面積很大則排風(fēng)量規(guī)定很大或在一定排風(fēng)量下風(fēng)力太低, 工程造價高;過小則危害對工作區(qū)域的維護。

如今分三種情況:最少、正中間和最大的規(guī)范。

最低標(biāo)準(zhǔn)是把僅包括手術(shù)臺的工作區(qū)包籠在流行區(qū)域內(nèi), 正中間規(guī)范是包括手術(shù)臺外部0 .6 m 的地區(qū), 最大規(guī)范可包括手術(shù)臺側(cè)面外0.9 m 的地區(qū)。(在《標(biāo)準(zhǔn)》條款中具體數(shù)據(jù)略小, 因而數(shù)值更可確保完成。)

在這兒應(yīng)考慮到弱水射流氣旋界限的混摻合消弱狀況(參照參考文獻(xiàn)[7]圖14-3), 界限會有10.7°角的變小(包括10.7°角以內(nèi)的范圍仍屬流行區(qū))。依據(jù)手術(shù)無影燈類型, 房間內(nèi)層高為2 .9 ～ 3 m , 手術(shù)臺高0 .8 m , 身體創(chuàng)口相對高度0 .3 m , 工作臺面高1 .1m , 則每側(cè)變小間距為[(2 .9 ～ 3)m -1.1 m] tan10 .7°=0 .34 ～ 0 .36 m 。

④ 發(fā)菌量發(fā)菌量并不是按工作人員密度計算的, 要立即算。房間內(nèi)表層發(fā)菌量都還沒立即數(shù)據(jù)信息, 可參照表層發(fā)塵量, 即設(shè)8 m2 路面所表示的外表的發(fā)菌量, 等同于1 本人靜止不動時的發(fā)菌量。人靜止發(fā)菌量較大可用300 個/(人?min), 測量工作人員按2 名考慮到, 則總發(fā)菌量為( 2)×300 個/min 。

⑤ 指數(shù)

按排風(fēng)面密布比, 先后取0.4 , 1.3 , 0.26 ,0.2 ;β 按排風(fēng)面密布比, 先后取0.7 , 0.65, 0.8 ,0.85 ;Vb/V按排風(fēng)面密布比, 先后取0.45 , 0.65 ,0.32, 0.24 。

數(shù)值列于表1。

　　假如正壓送風(fēng)口密布比非常大, β 做到0.95 , 規(guī)范兩邊密布回風(fēng)管道, =0 .05 , 則a =0.095 , 算是出Ψa/ Ψb ≈0.048 , 則Ψb =1.98 , 得知附近區(qū)濃度值約是流行區(qū)的20 倍, 假如流行區(qū)歸屬于100 級范圍, 則附近區(qū)在1000 級范圍內(nèi)。

5　結(jié)果

因為手術(shù)治療區(qū)是潔凈手術(shù)室中發(fā)塵集中化的地址, 按流行區(qū)基礎(chǔ)理論, 若將這一地區(qū)放置流行區(qū)域內(nèi), 則對提升流行區(qū)和全室的潔凈度等級有很大的益處, 測算結(jié)果顯示,將工業(yè)生產(chǎn)凈化室勻稱布局正壓送風(fēng)口(1000級換風(fēng)次數(shù)規(guī)范), 改成集中化布局正壓送風(fēng)口, 則可在手術(shù)治療區(qū)做到100 級的實際效果(不但潔凈度等級高, 并且氣旋流形好), 而附近區(qū)則為1000 級。以此類推重要地區(qū)均可提升一級[8] 。要表明的是, 為了更好地減少手術(shù)治療的時間, 選用了臭氧消毒換風(fēng)次數(shù)定義[9] , 以上潔凈手術(shù)室的1000 , 10000 , 100000 級換風(fēng)次數(shù)比基本的略高,而對非潔凈手術(shù)室屋子則比基本的要小。

論文參考文獻(xiàn)

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